Os ómega 3 são maus para os rins?

Os ácidos gordos ómega 3 tornaram-se muito populares nos últimos anos, com os especialistas em saúde a falarem dos seus benefícios para a saúde do coração, função cerebral e muito mais. No entanto, algumas pessoas com doenças renais são aconselhadas a não tomar suplementos de ómega 3 devido a preocupações com o teor de mercúrio ou dosagem inadequada. Este artigo irá explorar as evidências sobre se os ómega 3 são seguros ou prejudiciais para os rins.

Visão geral dos ácidos gordos ómega 3

Os ácidos gordos ómega 3 são um tipo de gordura polinsaturada que se encontra naturalmente em alimentos como o peixe, as nozes e as sementes. Os três principais ómega 3 são:

• Ácido eicosapentaenóico (EPA)
• Ácido docosahexaenóico (DHA)
• Ácido alfa-linolénico (ALA)

O EPA e o DHA encontram-se principalmente em fontes animais, como os peixes gordos, enquanto o ALA se encontra em fontes vegetais.

Os ómega 3 proporcionam muitos benefícios para a saúde, tais como:

• Reduzir a inflamação
• Reduzir os triglicéridos
• Melhorar a saúde do coração
• Apoiar a função cerebral

No entanto, a ingestão de ómega 3 é baixa para a maioria dos americanos, com um consumo médio inferior a 25% dos níveis recomendados. Atualmente, muitas pessoas tomam suplementos de ómega 3 para aumentar o seu consumo.

Os ómega 3 e a função renal

Os rins desempenham um papel vital na filtragem dos resíduos e do excesso de líquidos da corrente sanguínea. As duas principais doenças renais são:

• Doença renal crónica (DRC) - perda gradual da função renal ao longo do tempo
• Lesão renal aguda (LRA) - episódio súbito de lesão renal

A doença renal é um problema crescente de saúde pública que afecta 15% dos adultos dos EUA. Os factores de risco incluem a diabetes, a hipertensão e o envelhecimento.

Os ómega 3 podem ter um impacto na função renal de várias formas:

Efeitos anti-inflamatórios

A inflamação contribui para a progressão da DRC. Os ómega-3 podem reduzir a produção de citocinas e suprimir os genes relacionados com a inflamação.

Em modelos animais, os ómega 3 reduziram a inflamação e os danos nos rins. Estudos em humanos mostram resultados mistos em marcadores como a proteína c-reactiva (PCR).

Controlo da tensão arterial

A tensão arterial elevada danifica os vasos sanguíneos dos rins ao longo do tempo. Os ómega 3 ajudam a expandir os vasos sanguíneos, permitindo um melhor fluxo sanguíneo.

Uma meta-análise de 70 ensaios concluiu que os suplementos de ómega 3 reduzem a pressão arterial, especialmente em doses mais elevadas. Isto pode proteger indiretamente a função renal.

Redução da albuminúria

A albuminúria refere-se a um excesso de proteína albumina na urina, o que indica uma filtração renal deficiente.

Alguns estudos concluíram que os suplementos de ómega 3 diminuem os níveis de albuminúria em diabéticos, o que pode atrasar a progressão da DRC. Mas os resultados são inconsistentes entre os estudos.

Melhoria dos níveis lipídicos

A dislipidemia (lípidos sanguíneos anormais) contribui para a DRC. Os ómega-3 reduzem os triglicéridos e aumentam o colesterol HDL ("bom").

Isto pode ajudar a reduzir a deposição de gordura nos rins. No entanto, os ómega 3 também aumentam ligeiramente os níveis de colesterol LDL ("mau").

Efeitos Antioxidantes

Os ómega 3 contêm antioxidantes que combatem os danos celulares causados pelo stress oxidativo. Isto pode proteger as células dos túbulos renais contra a toxicidade e a apoptose (morte celular).

Estudos em animais mostram que o pré-tratamento com ómega 3 preservou a função renal e reduziu os danos oxidativos provocados pelas toxinas. Faltam dados humanos neste domínio.

Riscos potenciais de uma ingestão elevada de ómega 3 para os rins

Apesar destes benefícios teóricos, existem algumas desvantagens potenciais de uma ingestão elevada de ómega 3 para quem tem uma função renal comprometida.

Toxicidade dos contaminantes

O peixe pode acumular metais pesados como o mercúrio. Alguns suplementos de ómega 3 podem conter níveis inseguros de mercúrio.

O mercúrio danifica as células dos túbulos renais e provoca stress oxidativo. As pessoas com DRC já correm um maior risco de toxicidade devido a uma excreção deficiente de toxinas.

No entanto, a contaminação por mercúrio é principalmente uma preocupação com suplementos de má qualidade. As marcas de renome seguem as directrizes de segurança para os limites aceitáveis.

Aumento do risco de hemorragia

Os ómega 3 têm um efeito de afinamento do sangue, o que pode aumentar o risco de hemorragia em doses elevadas. Este efeito pode ser potenciado em doentes com DRC avançada, que já afectam a coagulação sanguínea normal.

No entanto, só foram registados eventos hemorrágicos graves com doses muito elevadas, superiores a 3 gramas por dia de EPA/DHA. Doses mais baixas de suplementos são geralmente seguras.

Interacções medicamentosas

Os ómega-3 podem interagir com medicamentos comuns que os doentes renais tomam, incluindo:

• Anticoagulantes - aumento do risco de hemorragia
• Ciclosporina - diminuição da eficácia, exigindo doses mais elevadas
• Anti-hipertensivos - podem melhorar a redução da tensão arterial

Os doentes devem consultar um médico sobre potenciais interacções, especialmente se estiverem a tomar anticoagulantes como a varfarina. Uma monitorização adequada ajuda a garantir a segurança.

Consumo elevado de fósforo

O controlo do fósforo é importante na DRC para prevenir a doença óssea. Alguns suplementos de ómega 3 estão ligados ao fósforo e não aos triglicéridos.

Este facto aumenta substancialmente o teor de fósforo. Os doentes com DRC devem utilizar produtos à base de triglicéridos ou de fosfolípidos ómega 3.

Oxidação e Rancidez

Os óleos altamente insaturados, como o óleo de peixe, oxidam e tornam-se rançosos quando expostos ao calor, à luz ou ao oxigénio. Isto gera radicais livres que podem afetar a função renal.

Os doentes com DRC têm sistemas antioxidantes mais baixos e são vulneráveis a danos oxidativos. A utilização de suplementos de ómega 3 refrigerados e enriquecidos com antioxidantes minimiza este risco.

Os ómega 3 são recomendados para pessoas com doença renal?

Com base na investigação, os ácidos gordos ómega 3 parecem ser razoavelmente seguros e potencialmente benéficos para os doentes com DRC em doses baixas a moderadas, desde que sejam tomadas algumas precauções.

Grupos de renome no domínio da saúde renal afirmam:

• Fundação Nacional do Rim: Os ómega 3 são "provavelmente seguros" em doses inferiores a 2 gramas por dia. Seleccione suplementos de qualidade e monitorize os resultados laboratoriais.
• Fundo Americano do Rim: Os ómega 3 são promissores na redução da albuminúria, mas requerem estudos a longo prazo sobre os resultados clínicos. Utilize com precaução.
• Dietistas renais: Os doentes com DRC podem continuar a tomar suplementos de ómega 3 sob orientação médica, evitando as formas ligadas ao fósforo.

Nenhuma das principais sociedades aconselha a evitar totalmente os ómega 3 na doença renal. No entanto, alguns nefrologistas são mais cautelosos e preferem restringir a ingestão de ómega 3 até que haja mais dados disponíveis, devido a hipotéticos riscos de lesão.

É aconselhável monitorizar os testes de função renal (BUN/Creatinina) e ajustar a dosagem, se necessário, para identificar quaisquer potenciais efeitos negativos.

Recomendações de dosagem para doentes renais

A maioria dos principais grupos renais sugere limitar a ingestão de ómega 3 a menos de 2 gramas por dia de EPA + DHA combinados nas pessoas com DRC moderada a grave.

As doses para a manutenção da saúde são de cerca de 250-500 mg por dia. As doses terapêuticas para triglicéridos elevados são de 1-2 gramas por dia, sob controlo médico.

O ALA ómega-3 de origem vegetal não está sujeito a restrições, uma vez que não aumenta o risco de hemorragia nem interage com medicamentos. No entanto, a eficiência da conversão de ALA em EPA/DHA é fraca.

As ingestões de ómega 3 superiores a 3 gramas por dia devem ser evitadas em doentes com doença renal, dado o aumento dos riscos e a falta de provas de benefícios adicionais.

Melhores Práticas para uma Utilização Segura dos Ómega-3 na Doença Renal

As pessoas com insuficiência renal podem incorporar os ómega 3 de forma segura se seguirem estas boas práticas:

• Seleccione suplementos de qualidade testados quanto à sua pureza e frescura
• Conservar no frigorífico depois de aberto para evitar a oxidação
• Tome com as refeições para minimizar os efeitos secundários
• Evite formas ligadas ao fósforo se o nível de fósforo for elevado
• Comece com doses baixas (500 mg/dia) e aumente gradualmente
• Monitorize regularmente os testes de função renal
• Consulte o nefrologista sobre a dosagem e as interacções medicamentosas
• Comunique imediatamente quaisquer efeitos secundários, como hemorragias ou nódoas negras

Conclusão: O ómega 3 parece ser seguro para a saúde dos rins com moderação

Em resumo, a investigação sugere que os ácidos gordos ómega 3 do óleo de peixe ou de outras fontes são provavelmente seguros para a saúde dos rins e podem oferecer alguns benefícios quando utilizados de forma responsável sob orientação médica. No entanto, consumos muito elevados podem representar riscos para quem tem uma função renal comprometida.

O aumento moderado da ingestão de ómega 3 através de alimentos ou suplementos de qualidade pode ajudar a manter a saúde dos rins, juntamente com os cuidados médicos habituais. No entanto, as pessoas com doença renal devem tomar precauções e consultar o seu nefrologista antes de utilizarem doses terapêuticas elevadas de suplementos de ómega 3.

Com uma monitorização cuidadosa e uma dosagem correcta, os ómega 3 parecem ter um perfil de segurança aceitável e podem ser um componente benéfico de um plano nutricional global favorável aos rins. Ainda é necessária mais investigação para confirmar os impactos a longo prazo na progressão e função da doença renal.